В Березовский районный суд

Красноярского края

от _________________________________

(Ф.И.О., адрес, контактный телефон,

процессуальное положение по делу:

____________________________________

(истец, ответчик, 3-е лицо и т.д.)

ЗАЯВЛЕНИЕ

об отводе

В производстве Березовского районного суда Красноярского края находится ______________________________________________ дело по иску № _________________

(указать, гражданское, административное или уголовное)

_____________________________________________________________________________.

(указать Ф.И.О. сторон по делу, для организаций - наименование, предмет спора)

В рассмотрении данного дела участвует _______________________________________

(указать Ф.И.О.)

в качестве ____________________________________________________________________.

(указать процессуальное положение)

Считаю, что ________________________________________ не может участвовать в

(указать Ф.И.О.)

рассмотрении дела и подлежит отводу ____________________________________________.

(указать основания отвода)

На основании ст.16-19 ГПК РФ заявляю отвод __________________________________

_____________________________________________________________________________.

(указать процессуальное положение, Ф.И.О.)

Приложение:

1. Доказательства, подтверждающие основания для отвода.

«______»___________20___г.__________________________

(подпись, расшифровка)